Описание клинического случая лечения эритрокупероза. Лечение состояло из фотокоагуляции сосудов и консервативного лечение. В статье приведен подробный протокол лечения, а также представлены результаты лечения.

Автор: Евгения Шишко, врач-дерматокосметолог, клиника Virsavia de Lux, Кривой Рог, Украина.

Проблема эритрокупероза

Патологически измененные сосуды кожи являются распространенным косметическим дефектом. В большинстве случаев эритрокупероз возникает в результате воздействия внешних факторов, чаще встречается у пациентов с I–II фототипом кожи.

Эритрокупероз также может наблюдаться при хроническом повреждении кожи химическими и физическими факторами:

• холод – у людей, работающих на открытом воздухе и в холодильных цехах
• высокие температуры – у поваров и работников горячих цехов
• ультрафиолет – у работников сельского хозяйства
• химические вещества – у работников химических производств

Лечение эритрокупероза подразумевает комплексное воздействие, направленное на различные звенья патогенеза:

• устранение причины
• восстановление эпидермального барьера
• укрепление стенок сосудов

Для удаления крупных сосудов выполняется фотокоагуляция при помощи лазеров и фотосистем. С этой целью используются длины волн 532 нм (зеленый лазер), 550–570, 590 нм. Может использоваться длина волны 755 и 810 нм. Реже используется неодимовый лазер 1 064 нм, поскольку с увеличением длины волны излучения коэффициент поглощения гемоглобином снижается.

Принцип фотокоагуляции сосудов заключается в селективном поглощении гемоглобином энергии излучения; энергия излучения трансформируется в тепловую энергию, нагревая стенки сосуда до 70–100 °С, в результате чего они сокращаются и запустевают.

Повторные процедуры проводятся через 14 дней. Курс стандартно состоит из трех процедур.

Клинический случай

В наш центр обратился пациент (26 лет) с жалобами на покраснение кожи в области скул и щек, усиливающееся при воздействии холодного или горячего воздуха, при физических нагрузках, а также на шелушение кожи и периодические папуло-пустулезные высыпания. Данная эстетическая проблема доставляла пациенту психоэмоциональный дискомфорт.

Из анаменза: работа в горячих цехах горнобогатительного комбината, последние 2,5 года работает на химическом производстве, где кожа подвергается постоянному воздействию паров уксусной кислоты. За 1,5 месяца до начала лечения пациент прошел трехмесячный курс лечения пероральными ретиноидами («Роаккутан»).

При осмотре: эпидермис истончен, в области скул и щек на фоне сливной эритемы визуализируются множественные сосуды от 0,1 до 0,5 мм в диаметре.

Лечение

Пациенту было предложено комбинированное лечение, состоящее из процедур фотокоагуляции сосудов и консервативной терапии.

Фотокоагуляция выполнялась на IPL Wavemed (Италия). Учитывая прием «Роаккутана» в анамнезе и короткий временной интервал после окончания курса, первая процедура проводилась с подбором параметров мощности при помощи тестовых вспышек:

• на участках с крупными сосудами использовали фильтр 570 нм (длина волны – 570–1 200 нм) и параметры 20 Дж/см², длительность импульса – 10 мс, двойной импульс с паузой 10 мс между импульсами
• на участках с сосудами диаметром около 0,1 мм использовали фильтр 550 нм 20 Дж/см², длительность импульса – 10 мс, одинарный импульс.

Вторая процедура проводилась с использованием фильтра 550 нм на параметрах: 21 Дж/см², 10 мс двойной импульс с паузой 10 мс между импульсами.

Последующие процедуры проводились с применением фильтров 550 и 520 нм. Пациенту было сделано 4 процедуры фотокоагуляции сосудов в период с 23 сентября по 25 октября 2016 года. Ввиду ограниченного временного промежутка и по настоянию пациента интервал между процедурами составлял 7 дней, хотя стандартный промежуток между процедурами фотокоагуляции должен составлять 14 дней.

Консервативное лечение было направлено на восстановление барьерных свойств эпидермиса, уменьшение воспаления, уменьшение вазодилатации и угнетение ангиогенеза. С этой целью были назначены продукты PCA Skin (США) Anti-Redness Serum, Hydrating Serum и ReBalace – 2 раза в день, утром и на ночь.

Обсуждение

Данный случай не является уникальным. Мы уверены, что большинство коллег часто сталкиваются с подобными клиническими случаями. Необычным в данном случае были сжатые сроки лечения. Интервал между процедурами фотокоагуляции составлял 5–8 дней вместо рекомендуемых 14 суток. Тем не менее, благодаря применению различных длин волн и импульса в сочетании с корректирующими топическими вазоактивными продуктами, за относительно короткий курс лечения (32 дня) удалось достичь выраженных клинических результатов и улучшения состояния кожи. А именно:

• восстановление эпидермального барьера кожи за счет улучшения кератинизации и восстановления гидролипидной мантии кожи
• при помощи фотокоагуляции был устранен косметический дефект.

Пациент удовлетворен результатами лечения. С целью коррекции эритемы, возникающей во время волнения и при физических нагрузках, рекомендовано нанесение Anti-Redness Serum и ReBalace торговой марки PCA Skin.